产气性肾周脓肿1 例
患者,男,41 岁。入院前6 天起无明显诱因出现左腰部胀痛,呈持续性阵发性加重,无放射痛,期间伴有寒战、高热,体温很高41 ℃,不伴有恶心、呕吐,无尿频、尿急、尿痛、脓尿及肉眼血尿,在外院按“肾结石”给予止痛、解痉、抗感染治疗,症状无明显缓解,急诊入我院。体检:心、肺、腹正常,肾区、输尿管走行区无压痛,左肾区叩击痛。既往有先天性多囊肾病史,右肾萎缩,发现血糖升高1 年,未予治疗。实验室检查: 白细胞为10. 6 ×109 / L , GR89. 4 %,血糖25. 01 mmol/ L ,肌酐165. 9μmol/ L ;尿糖( + + + + ) ,尿白细胞和尿细菌培养均阴性。B 超示左肾囊性肿物,右肾分隔状液性暗区。CT平扫示左肾体积增大,其内有一直径13 cm 囊腔,可见液体、气体密度影像,并有气液平面,右肾萎缩;CT 增强扫描示左肾实质受压,造影剂充盈尚可,肾盂扩张, 囊腔不强化, 右肾无造影剂充盈。ECT 检查示右肾功能重度受损,左肾功能尚可。诊为左肾产气性肾周脓肿,多囊肾,右肾萎缩, Ⅱ型糖尿病。应用抗生素抗感染治疗,静脉滴注及皮下注射胰岛素后,体温仍在38～39 ℃之间波动,随机血糖多在20 mmol/ L 左右。经全科讨论后,在全麻下行左肾脓肿切开引流术。术中见肾周脂肪囊与肾包膜严重粘连,可触及囊性包块,针吸出黏稠咖啡样脓液,有较多气泡,送细菌检验,切开囊壁吸出约1 240 ml 脓液。用盐水清洗囊腔,剪除部分囊壁,充分暴露囊腔,仔细探查囊腔内无新生物。囊壁因粘连严重未全部切除,为防止引流不畅,内置胸腔引流管1 根。术后继续应用抗生素,皮下注射胰岛素控制血糖,同时补充蛋白等支持性治疗。脓液细菌培养结果示大肠杆菌,未培养出厌氧菌,引流管继续引出咖啡色液体,逐渐变淡,至15 天左右,引流量明显减少,症状消失,体温正常,血糖水平平稳。20 天后拔管,复查血常规、肾功能等指标均正常,观察3 天后痊愈出院。病理检查报告为肾周脓肿。
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